Kategori: Sıtma

Sıtma, Plasmodium parazitlerinin neden olduğu ve genellikle sivrisinekler tarafından bulaşan ateşli bir hastalıktır. 2020 yılında, küresel nüfusun neredeyse yarısı sıtma riski altındaydı. Hastalıktan her yıl 400,000'den fazla ölüm kaydedilir ve Sahraaltı Afrika'nın nüfusu en fazla risk altındadır. Avrupa'da, ortadan kaldırılmasından 50 yıl sonra, sıtma hala önemli bir sağlık sorunudur. Avrupa'daki enfeksiyonların çoğu uluslararası seyahatle ilgili olsa da, gelecekte Avrupa'da lokal olarak bulaşan sıtma enfeksiyonları riskini artıran iklim değişiklikleri öngörülmektedir.

Avrupa'dasıtma bildirim oranı (harita) ve bildirilen vakalar (graf)
Kaynak_{: ECDC, 2024, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası}

_{Notlar var mı? Harita ve grafik, veri eksikliği nedeniyle Lihtenştayn, İsviçre ve Türkiye hariç olmak üzere AÇA üyesi ve işbirliği yapan ülkeler için verileri göstermektedir. Bu haritada gösterilen sınırlar ve isimler, Avrupa Birliği tarafından resmi onay veya kabul anlamına gelmez. Hastalık AB düzeyinde fark edilebilir, ancak raporlama süresi ülkeler arasında değişmektedir. Ülkeler sıfır vaka bildirdiğinde, haritadaki bildirim oranı '0' olarak gösterilir. Ülkeler belirli bir yıl içinde hastalığı bildirmediğinde, oran haritada görünmez ve 'raporlanmamış' olarak etiketlenir (son olarak Temmuz 2024'te güncellenir).}

Kaynak ve iletim

Sıtma enfeksiyonları Plasmodium parazitlerinden kaynaklanır. Beş Plasmodium türü, insanları enfekte eden, P. ciparum ve vivax en yaygın olanıdır ve en yüksek hastalık yüküne neden olur (Loy et al., 2017; KIM, 2022). Tipik olarak, hastalık, kanında Plasmodium hücrelerini taşıyan bir dişi Anopheles sivrisinekinin ısırması ile bulaşır. Anopheles sivrisinekleri, Avrupa'da bulunan diğer sivrisinek türleriyle karşılaştırıldığında, nispeten küçük ve ince, eğimli bir duruşa sahiptir. Çoğu Anopheles türü geceleri aktiftir, ancak bazıları alacakaranlıkta veya sabahın erken saatlerinde ısırır (WHO, 2022).

Anopheles, Antarktika hariç tüm kıtalarda yaygın olarak dağıtılır, ancak sıtma paraziti (Plasmodium spp.) tüm bu bölgelerde oluşmaz. Bununla birlikte, sivrisineklerin geniş dağılım aralığı, hastalığın küresel olarak genişlemesini mümkün kılar. Sıtma, 50 yıl önce bataklıkların boşaltılması, halka profilaktik ilaçların uygulanması ve insektisitlerin püskürtülmesiyle başarılı bir şekilde ortadan kaldırılmıştır (Boualam, vd., 2021). Bununla birlikte, Güney Avrupa'da, 2003'te sıtma, o zamandan beri düşük sayıda lokal yolla bulaşan vaka ile yeniden ortaya çıktı, ancak enfeksiyonların büyük çoğunluğu (>% 99) hala seyahatle ilgili (Bertola ve ark., 2022); KIM, 2022). 33 Avrupa ülkesinde (ECDC, 2022a,b, c) Anopheles sivrisineklerinin varlığına dair kanıtlar vardır, ancak genellikle düşük sayılarda olsa da, büyük sıtma salgınları için sınırlı bir risk vardır. Kuzey Avrupa'da, Anopheles sivrisinekleri Danimarka, İzlanda ve Norveç'ten yoksundur, ancak 2020'de Finlandiya ve İsveç'te gözlemlenmiştir (Bertola ve ark., 2022; Lilja ve ark., 2020). İnsanlar ayrıca evde veya havaalanlarında valizle seyahat eden sivrisinekler yoluyla enfekte olabilirler.

Ek olarak, enfekte kanın enjeksiyonu veya transfüzyonu veya kontamine iğnelerin ve şırıngaların kullanımı da sıtma iletebilir. Anneden doğmamış çocuğa anne iletimi nadirdir.

Sağlık etkileri

Hastalar, sivrisinek ısırmasından bir ila iki hafta sonra sıtma enfeksiyonları belirtileri geliştirir. Ancak, gecikmiş primer enfeksiyonlar, nadiren de olsa, 6 ila 12 ay sonra ortaya çıkabilir (Trampuz ve ark., 2003). Hastalığın ilk 2-3 günü boyunca, sıtma semptomları genellikle yorgunluk, baş ağrısı ve eklemlerde, kaslarda, midede ve göğüste ağrı da dahil olmak üzere spesifik değildir ve sıklıkla yanlış teşhislere yol açar. Yavaş yükselen ateş tipik olarak, sıtmanın ana semptomu gelişir. Hastalık daha sonra, genellikle baş ağrısı, sırt ağrıları, ishal veya mide bulantısı ve bazen de bol terleme ile birlikte titreyen bir soğukluğa ve yüksek ateşe ilerler. Ateşsiz bir aralıktan sonra, titreme, ateş ve terleme döngüsü tekrarlar. Tedavi edilmeyen birincil atak bir hafta ila bir ay veya daha fazla sürebilir. Bazen — genellikle ilaca dirençli parazitlerle yetersiz tedavi veya enfeksiyondan sonra — P. vivax veya P. ovale parazit hücreleri karaciğerde uykuda kalır ve aylar veya yıllar sonra düzensiz aralıklarla yenilenen sıtma ataklarını tetikler (Trampuz et al., 2003). Tıbbi tedavi olmadan, sıtma enfeksiyonunun birkaç saat veya gün içinde ciddi veya ölümcül olma olasılığı vardır, özellikle P. falciparumenfeksiyonları hızlı ilerleyebilir (Basu ve Sahi, 2017). Hastalar hızla akut beyin enfeksiyonu (serebral sıtma), anemi, düşük kan şekeri seviyeleri veya yüksek kan asiditesi dahil olmak üzere daha kötü semptomlar gösterir. Nadir durumlarda sıtma, cilt ve dokuların sarı pigmentasyonuna, böbrek yetmezliğine veya yeterli kan akışı sağlanamadığında şoka kadar ilerleyebilir. Şiddetli sıtma komanın olası bir nedenidir. P. falciparum plasentayı enfekte edebilir ve ciddi anemi, düşük, erken doğum veya düşük doğum ağırlığına neden olabilir (Basu ve Sahi, 2017).

Avrupa'da morbidite ve mortalite

AÇA üyesi ülkelerde (veri eksikliği nedeniyle Lihtenştayn, İsviçre ve Türkiye hariç):

• 2008 ve 2022 yılları arasında 86,053 sıtma enfeksiyonu kaydedildi.
• Kaydedilen vaka sayısı 2014-2019 yılları arasında istikrarlı bir şekilde artarken, 2020-2022 yılları arasında vakalar muhtemelen COVID-19 ile ilgili kısıtlamalar nedeniyle düşmüştür.

(ECDC, 2014-2020)

Nüfus genelinde dağılım

• Avrupa'da en yüksek hastalık oranına sahip yaş grubu: 25 — 44 yaş (ECDC, 2014-2020)
• Şiddetli hastalık seyri riski yüksek olan gruplar: beş yaşın altındaki bebekler ve çocuklar, hamile kadınlar, bağışıklığı düşük kişiler
• Enfeksiyon riski yüksek olan gruplar: göçmen işçiler ve gezginler
• Doğrulanmış sıtma vakalarının oranı erkekler arasında kadınlardan daha yüksektir.

İklim duyarlılığı

İklimsel uygunluk

Plasmodium paraziti sivrisineklerde 15.4 ila 35 °C arasında bir sıcaklık aralığında hayatta kalır. Sıtma ileten sivrisinekler aylık yağışın 80 mm'nin üzerinde ve aylık bağıl nemin% 60'ın üzerinde olmasını tercih eder (Benali ve ark., 2014). Anofel sivrisinek popülasyonları için en uygun sıcaklık 29 °C'dir. sıtma iletme kapasiteleri bu sıcaklığın üstünde veya altında yavaş yavaş azalır (Villena ve ark., 2022).

Kategori: Mevsimsellik

Avrupa'da, sıtma vakalarının sayısındaki zirveler Temmuz-Eylül aylarında görülür. Sıtma vakalarının büyük çoğunluğu ithal edildiğinden, bu en azından kısmen yaz tatillerinden dönen gezginlerle bağlantılı olabilir (ECDC, 2014-2020).

İklim değişikliği etkisi

Bir sivrisinek içindeki Plasmodium parazitinin gelişimi daha sıcak iklimlerde daha hızlıdır (Grover-Kopec et al., 2006). Küresel ısınmanın neden olduğu kuluçka süresinin kısaltılması, enfeksiyon riskini büyük ölçüde artırma potansiyeline sahiptir (Beck-Johnson ve ark., 2013). Buna ek olarak, Anopheles sivrisineklerinin küresel ısınma nedeniyle kuzeye ve daha yüksek irtifalara kayması beklenmektedir (Hertig et al., 2019). Avrupa'da, daha önce etkilenmemiş bölgeler büyük olasılıkla sıtma insidansında bir artış yaşayacaktır. Ayrıca, daha yüksek sıcaklıklar, yağış yoğunluğu ve hava nemi, daha büyük Anofel popülasyonlarına neden olacak ve böylece iletim kapasitesini artıracaktır. Aktif sivrisinek mevsiminin uzaması bekleniyor, larvalar daha hızlı büyüyecek, popülasyonlar daha kolay hayatta kalacak ve ısırık oranları artacak, böylece sıtma enfeksiyonları riskini artıracaktır (Grover-Kopec ve ark., 2006). Artan yağış, sivrisinekler için daha uygun habitatlar yaratabilir. Avrupa'nın güney ve güneydoğu kısımları, Anopheles sivrisineklerinin dağılım aralığının bir parçası olma riski altındadır, bazı türler İspanya, Portekiz, İtalya, Balkanlar'da zaten tespit edilmiştir. Ayrıca, Fransa, Yunanistan, İspanya, Bulgaristan, Sırbistan ve Ukrayna da dahil olmak üzere diğer ülkeler iklim değişiklikleri ile daha yerel olarak bulaşan Plasmodium enfeksiyonları yaşayabilir (Beck-Johnson ve ark., 2013; Fischer ve ark., 2020). Aksine, Kuzey ve Batı Avrupa'da, iklim değişikliği nedeniyle yükselen sıcaklıklara rağmen, mevcut kentleşme ve sulak alan kaybı eğilimleri sivrisinekler için üreme alanlarını ortadan kaldırmaya devam ettiği sürece sıtma riski artmayabilir (Piperaki ve Daikos, 2016).

Artan enfeksiyon risklerine rağmen, sıtma enfeksiyonları üzerindeki iklim değişikliği etkilerinin, sıtmayı tespit edebilen ve tedavi edebilen iyi işleyen sağlık sistemleri olduğu sürece düşük olacağı öngörülmektedir.

Önleme ve Tedavi

Önleme (anlam ayrımı)

• Kişisel koruma: uzun kollu giysiler, sivrisinek kovucular, ağlar veya ekranlar ve sivrisinek habitatlarından kaçınma
• Sivrisinek kontrolü: çevre yönetimi, örneğin, açık doğal ve yapay sularda üreme fırsatlarını en aza indirgemek ve biyolojik veya kimyasal önlemler (örneğin, Almanya'daki sivrisinek kontrol eylem grubunun faaliyetlerine bakın). Yine de, böcek öldürücülere karşı sivrisinek direnci bir sorundur.
• Hastalık belirtileri, hastalık bulaşması ve sivrisinek ısırığı riskleri hakkında farkındalık yaratma
• Bulaşmayı önlemek için sivrisineklerin, hastalık vakalarının ve çevrenin aktif izlenmesi ve izlenmesi (örneğin 'mückenatlas'girişiminin vaka çalışmalarına veya EYWA projesine bakınız)
• Sıtma-endemik bölgelere seyahat edenler için kemoprofilaksi

Kategori: Tedavi

• Antimalaryal ilaçlarla kombinasyon tedavisi (i) parazitleri ortadan kaldırmak ve (ii) hafif semptomların şiddetli olmasını önlemek için. Bununla birlikte, antimalaryal ilaç direnci sıtma kontrol çabalarına küresel bir tehdittir.

Referanslar

Basu, S. ve Sahi, P.K., 2017, Sıtma: Bir Güncelleme, The Indian Journal of Pediatrics 84(7), 521-528. https://doi.org/10.1007/s12098-017-2332-2

Beck-Johnson, L. M. ve ark., 2013, Sıcaklığın Anofel Sivrisinek Nüfus Dinamikleri ve Sıtma İletim Potansiyeli Üzerine Etkisi, PLOS ONE 8(11), e79276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0079276

Benali, A. ve ark., 2014, Portekiz'de sıtma vektör gelişimi için çevresel uygunluk Uydu türevi tahmin, Çevre Uzaktan Algılama 145, 116-130. https://doi.org/10.1016/j.rse.2014.01.014

Bertola, M. ve ark., 2022, Avrupa'daki potansiyel sıtma vektörlerinin güncellenmiş oluşumu ve biyonomiği: Sistematik bir derleme (2000-2021), Parazitler ve Vektörler 15(88), 1-34. https://doi.org/10.1186/s13071-022-05204-y

Boualam, M. A. ve ark., 2021, Avrupa'da sıtma: tarihsel bir bakış açısı, Tıpta Sınırlar 8(691095), 1-12. https://doi.org/10.3389/fmed.2021.691095

Casalino, E. ve ark., 2016, İthal-sıtmada yatış ve ambulatuvar bakım: trendlerin değerlendirilmesi ve mortalite üzerindeki etkisi. Prospektif çok merkezli 14 yıllık gözlemsel çalışma, sıtma dergisi 15(312), 1-10. https://doi.org/10.1186/s12936-016-1364-9

ECDC, 2022a, Anopheles maculipennis s.l. — mevcut bilinen dağılım: Mart 2022,Online mosquito haritaları, ECDC, Stockholm. Https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-maculipennis-sl-current-known-distribution-march-2022 adresinde mevcuttur. En son Aralık 2022'ye erişilmiştir.

ECDC, 2022b, Anopheles plumbeus — mevcut bilinen dağılım: Mart 2022,Online mosquito haritaları, ECDC, Stockholm. Https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-plumbeus-current-known-distribution-march-2022 adresinde mevcuttur. En son Aralık 2022'ye erişilmiştir.

ECDC, 2022c, Anopheles superpictus — mevcut bilinen dağılım: Mart 2022,Online mosquito haritaları, ECDC, Stockholm. Https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/anopheles-superpictus-current-known-distribution-march-2022 adresinde mevcuttur. En son Aralık 2022'ye erişilmiştir.

ECDC, 2014-2020, Yıllık epidemiyolojik raporlar 2014-2018 — Sıtma. Https://www.ecdc.europa.eu/en/malaria/surveillance-and-disease-data adresinde mevcuttur. Son erişim Nisan 2023.

ECDC, 2023, Enfeksiyon Hastalıkları Gözetim Atlası. Https://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx adresinde mevcuttur. Son erişim Nisan 2023.

Fischer, L. ve ark., 2020, Yükselen sıcaklık ve Avrupa'da sıtma bulaşmasına alıcılık üzerindeki etkisi: Sistematik bir derleme, Seyahat Tıbbı ve Enfeksiyon Hastalıkları 36 (101815), 1-10. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101815

Grover-Kopec, E. K. ve ark., 2006, Afrika'da sıtma kontrolü için web tabanlı iklim bilgi kaynakları, Sıtma Dergisi 5(38), 1-9. https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-38

Hertig, E., 2019, Anofel vektörlerinin dağılımı ve gelecekteki iklim değişikliği altında Avrupa ve Akdeniz bölgesinde potansiyel sıtma iletim istikrarı, Parazitler ve vektörler 12(18), 1-9. https://doi.org/10.1186/s13071-018-3278-6

Kamau, A. ve ark., 2022, Doğu Afrika'da sıtma hastaneye yatış: yaş, fenotip ve iletim yoğunluğu, BMC ilaç 20(28), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12916-021-02224-w

Lilja, T. ve ark., 2020, İsveç'teki iki simpatrik sıtma sivrisinek türünün ITS2 bölgesinin tek nükleotid polimorfizm analizi: Anopheles Daciae and Anopheles messeae, Medical and Veterinary Entomology 34(3), 364-368. https://doi.org/101111/mve.12436

Loy, D. E., ve ark., 2017, Afrika dışında: İnsan sıtma parazitlerinin kökenleri ve evrimi Plasmodium falciparum ve Plasmodium vivax. Uluslararası Parazitoloji Dergisi 47(2-3), 87-97. https://doi.org/10.1016/j.ijpara.2016.05.008

Piperaki, E. T. ve Daikos, G. L., 2016, Avrupa'da sıtma: ortaya çıkan tehdit veya küçük sıkıntı?, Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon 22(6), 487-493. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2016.04.023

Sainz-Elipe, S. ve ark., 2010, Güney Avrupa'da sıtma yeniden canlanma riski: İspanya'nın Akdeniz kıyısındaki pirinç tarlalarının tarihsel olarak endemik bir bölgesinde iklim değerlendirmesi, Sıtma Dergisi 9(221), 1-16. https://doi.org/10.1186/1475-2875-9-221

Trampuz, A. ve ark., 2003, Klinik inceleme: Şiddetli sıtma, Kritik Bakım 7(4), 315. https://doi.org/10.1186/cc2183

Villena, O. C. ve ark., 2022, Sıcaklık, Anopheles gambiae ve Anopheles stephensi, Ekoloji 103(8), e3685 tarafından sıtma bulaşması için çevresel uygunluğu etkiler. https://doi.org/10.1002/ecy.3685

Who, 2022, Dünya Sağlık Örgütü, https://www.who.int/. Son erişilen Ağustos 2022