Provoz portugalského pohotovostního plánu pro vlny veder

Zranitelnost obyvatelstva vůči zvýšeným teplotám závisí na zdravotním stavu a sociálně-ekonomických podmínkách jednotlivce, systému zdravotní péče, konkrétní lokalitě a frekvenci, s jakou se v této lokalitě vyskytují extrémní teploty. Každý z nich je složitým a náročným tématem. Úspěšné provádění národního plánu pro nepředvídané události spojené s vlnami veder vyžaduje, aby informace o všech těchto tématech byly známy, monitorovány a v případě potřeby byla přijata nápravná opatření.

Vystavení zvýšeným teplotám je spojeno se zvýšenou mortalitou a nemocností. Důkazy z časových řad studií v evropských městech ukazují jasnou souvislost mezi zvýšenými teplotami a úmrtností na respirační onemocnění. Je známo, že starší jedinci jsou obzvláště zranitelní během extrémních letních teplot. Posledně uvedené lze přičíst sníženým termoregulačním reakcím u těchto subjektů a v některých případech přítomnosti chronických onemocnění, omezené pohyblivosti a nedostatečné soběstačnosti.

Prognózy změny klimatu naznačují, že počet dní s extrémním vedrem v Portugalsku se zvýší, přičemž městské oblasti budou citlivější. Pokud se budoucí populace stane více urbanizovanou a počet starších lidí se bude nadále zvyšovat, problém úmrtnosti související s teplem bude pravděpodobně závažnější.

Hlavním cílem portugalského pohotovostního plánu pro vlny veder je zabránit nepříznivým dopadům zvýšených teplot na zdraví, a to i s ohledem na možné dopady změny klimatu. Toho je dosaženo včasným poskytováním příslušných informací místním orgánům, aby mohly provádět posouzení rizik a vhodná nápravná opatření. Zvláštní pozornost je věnována staršímu obyvatelstvu. Tento plán stanoví úlohy a funkce vládních institucí na celostátní, regionální a místní úrovni. Přestože je centrálně koordinován generálním ředitelstvím pro zdraví, má decentralizovanou provozní strukturu.

K hlavním prvkům a opatřením plánovaným v plánu patří:

• Vymezení úloh a povinností pro každý orgán zapojený do provozu plánu. Úlohy a povinnosti ve zdravotnictví zahrnují celostátní, regionální a obecní úroveň. Plán rovněž stanoví protokoly operací s dalšími odvětvími, jako jsou ochranné služby (včetně metrologických služeb) a sociální služby.
• Každodenní výstrahy pro širokou veřejnost týkající se stavu nebezpečí souvisejícího s extrémními teplotami a vlnami veder. Zvažují se tři možné úrovně výstrahy: i) zelená s uvedením normálních teplot pro danou roční dobu; ii) žlutá, což znamená, že teploty jsou vysoké a u nejcitlivější populace mohou mít nepříznivé účinky na zdraví; iii) červená, označující extrémně vysoké teploty, které by mohly mít závažné nepříznivé účinky na zdraví.
• Pro každou úroveň výstrahy jsou stanovena zvláštní ochranná opatření ke snížení možných nepříznivých dopadů na zdraví; například během úrovně červené výstrahy: a) informovat širokou veřejnost, zdravotnická zařízení, sociální služby a příslušné sdělovací prostředky o úrovni pohotovosti a doporučit, jaká ochranná opatření (tj. pitná voda) lze použít ke snížení tepelného stresu; b) posílit komunikační kanály mezi odvětvím zdravotnictví a jinými odvětvími; c) komunikovat se záchrannými službami na podporu přepravy do záchranných jednotek v nemocnicích a dočasných místech s přístupem ke klimatizačním jednotkám; d) zajistit, aby zranitelné skupiny obyvatelstva nebyly v tomto období samy; e) Zajistit, aby jednotky reakce na mimořádné události ve zdravotnickém zařízení měly dodatečnou kapacitu.
• Zvláštní pozornost je věnována zranitelným skupinám obyvatelstva. Plán vymezuje různé činnosti v oblasti odborné přípravy a komunikace zaměřené na zranitelné skupiny obyvatelstva.
• Sledování mortality a morbidity spojené s obdobími tepelného stresu.
• Zpráva pro ministra zdravotnictví a širokou veřejnost o činnostech vyvíjených v průběhu roku v rámci pohotovostního plánu pro vlny veder.

Do vypracování plánu byly zapojeny vládní instituce na celostátní, regionální a místní úrovni, které v různých fázích fungování plánu spolupracovaly na různých úlohách. Patří sem také zdravotničtí pracovníci, nemocnice a další pohotovostní personál. Médiím jsou zasílána sdělení týkající se výstražných úrovní a odpovídajících požadovaných opatření ke snížení rizik. Tištěné materiály o tom, jak snížit rizika, jsou široce dostupné na klinikách a dalších místech zaměřených na zranitelné skupiny, jako jsou domovy starších osob. Informace jsou rovněž k dispozici on-line na internetových stránkách ředitelství pro zdraví a na internetových stránkách regionálních zdravotnických orgánů.

Systém varování je na vnitrostátní úrovni dobře známý a byl schopen identifikovat hlavní epizody vln veder v Portugalsku. Jak to snížilo nepříznivé účinky na zdraví, je obtížnější posoudit a v současné době nejsou k dispozici žádné informace.

Plán funguje na vnitrostátní úrovni od roku 2004; během tohoto období došlo k různým úpravám s cílem umožnit lepší provádění. Jednou z největších změn bylo přenesení prováděcích úkolů z ústředních vládních institucí na regionální a místní vládní instituce, což umožnilo realističtější posouzení rizik a rychlejší reakce v rámci systému zdravotní péče.

Další důležitou změnou bylo zavedení různých mezních hodnot teploty používaných ke spuštění změn v každé oblasti. Jedná se však o součást plánu, která by mohla stále těžit z přesnějších informací. Současná definice vlny veder (nebo období s extrémním teplem) je založena na statistickém srovnání předpovězeného klimatu s klimatickými údaji očekávanými pro toto období v daném regionu. Účinnější by pravděpodobně bylo provádět posouzení v každém regionu s cílem určit prahovou hodnotu na základě citlivosti místního obyvatelstva a klimatu.

Projekt je plně financován ministerstvem zdravotnictví. Zaměstnanci pracující na tomto plánu pracují také v jiných oblastech primární zdravotní péče, což velmi ztěžuje odhad nákladů a zdrojů spojených s plánem.

Přínosem tohoto plánu je podle definice prevence nepříznivých účinků na zdraví. Měření těchto přínosů je velmi obtížné a dosud nebylo vypočteno.

Pohotovostní plán pro vlny veder je národní plán vypracovaný, financovaný a prováděný ministerstvem zdravotnictví.

Po vlně veder v roce 2003 byl vypracován portugalský pohotovostní plán pro vlny veder, který je v provozu každý rok od roku 2004 od května do září.

Předpokládá se, že opatření plánovaná v plánu budou pokračovat i v dlouhodobém horizontu. Revize plánu je plánována na období 2016–2017.

Paulo Diegues
Head of Environmental and Occupational Health Division
Directorate-General of Health
E-mail: diegues@dgs.pt