Provedba portugalskog plana za izvanredne toplinske valove

Ranjivost stanovništva na povišene temperature ovisi o zdravstvenom stanju i socioekonomskim uvjetima pojedinca, zdravstvenom sustavu, specifičnoj lokaciji i učestalosti pojave ekstremnih temperatura na toj lokaciji. Svaki od njih je složena i zahtjevna tema. Uspješna provedba nacionalnog plana za nepredvidive situacije povezane s toplinskim valovima zahtijeva da su informacije o svim tim temama poznate, da se prate i da se prema potrebi poduzimaju korektivne mjere.

Izloženost povišenim temperaturama povezana je s povećanim mortalitetom i morbiditetom. Dokazi iz studija vremenskih serija u europskim gradovima pokazuju jasnu povezanost između povišenih temperatura i smrtnosti od respiratornih bolesti. Poznato je da su stariji pojedinci posebno ranjivi tijekom ekstremnih ljetnih temperatura. Potonje se može pripisati smanjenim termoregulacijskim odgovorima u tim područjima i, u nekim slučajevima, prisutnosti kroničnih bolesti, ograničenoj pokretljivosti i nesamodostatnosti.

Projekcije klimatskih promjena upućuju na to da će se broj dana s ekstremnim vrućinama u Portugalu povećati, a urbana područja biti osjetljivija. Ako buduće stanovništvo postane urbaniziranije, a broj starijih osoba i dalje raste, pitanje smrtnosti povezane s toplinom vjerojatno će postati ozbiljnije.

Glavni je cilj portugalskog plana za nepredvidive situacije povezane s toplinskim valovima spriječiti negativne učinke povišenih temperatura na zdravlje, uzimajući u obzir i moguće učinke klimatskih promjena. To se postiže pružanjem pravovremenih relevantnih informacija lokalnim tijelima kako bi im se omogućilo provođenje procjena rizika i odgovarajućih korektivnih mjera. Posebna pozornost posvećena je starijoj populaciji. Ovim se planom utvrđuju uloge i funkcije vladinih institucija na nacionalnoj, regionalnoj i lokalnoj razini. Iako je koordinira Glavna uprava za zdravlje na središnjoj razini, ima decentraliziranu operativnu strukturu.

Glavni elementi i mjere predviđeni Planom uključuju:

• Definiranje uloga i odgovornosti za svako tijelo uključeno u rad Plana. U okviru zdravstvenog sektora uloge i odgovornosti uključuju nacionalnu, regionalnu i općinsku razinu. Planom se utvrđuju i protokoli djelovanja s drugim sektorima kao što su službe zaštite (uključujući mjeriteljske službe) i socijalne službe.
• Svakodnevna upozorenja javnosti o stanju opasnosti povezanom s ekstremnim temperaturnim i toplinskim valovima. Razmatraju se tri moguća stupnja uzbune: i. zelena, uz navođenje uobičajenih temperatura za to doba godine; ii. žuta, što upućuje na to da su temperature visoke i da će vjerojatno imati štetne učinke na zdravlje najosjetljivijeg stanovništva; iii. crveno, što upućuje na iznimno visoke temperature koje bi mogle imati znatne štetne učinke na zdravlje.
• za svaku razinu uzbunjivanja utvrđuju se posebne zaštitne mjere kako bi se smanjili mogući štetni učinci na zdravlje; na primjer, tijekom crvenog upozorenja: (a) informirati opću populaciju, zdravstvene ustanove, socijalne službe i relevantne medijske kanale o razini uzbune i preporučiti koje se zaštitne mjere (tj. pijenje vode) mogu primijeniti kako bi se smanjio toplinski stres; (b) poboljšanje komunikacijskih kanala između zdravstvenog sektora i drugih sektora; (c) povezivanje s hitnim službama radi promicanja prijevoza do hitnih jedinica u bolnicama i na privremenim lokacijama s pristupom klimatizacijskim uređajima; (d) osigurati da ranjive skupine stanovništva nisu same tijekom tog razdoblja; (e) Osigurati da jedinice zdravstvenih ustanova za odgovor na hitne situacije imaju dodatne kapacitete.
• Poseban naglasak na ranjive skupine stanovništva. Planom su definirane različite aktivnosti osposobljavanja i komunikacije usmjerene na ranjive skupine stanovništva.
• Praćenje smrtnosti i pobola povezanih s razdobljima toplinskog stresa.
• Izvješćivati ministra zdravstva i širu javnost o aktivnostima koje su tijekom godine razvijene u okviru Plana za izvanredne situacije u slučaju toplinskih valova.

Vladine institucije na nacionalnoj, regionalnoj i lokalnoj razini bile su uključene u izradu Plana i zajednički rade na različitim ulogama tijekom različitih faza provedbe Plana. To uključuje i zdravstvene djelatnike, bolnice i drugo osoblje za hitne slučajeve. Medijima se šalju obavijesti o razinama upozorenja i odgovarajućim potrebnim mjerama za smanjenje rizika. Tiskani materijali o tome kako smanjiti rizike široko su dostupni u klinikama i drugim mjestima usmjerenima na ranjive skupine kao što su domovi starijih osoba. Informacije su dostupne i na internetskim stranicama Uprave za zdravlje te na internetskim stranicama regionalnih zdravstvenih tijela.

Sustav upozorenja dobro je poznat na nacionalnoj razini i uspio je identificirati glavne epizode toplinskih valova u Portugalu. Teško je procijeniti kako je to smanjilo štetne učinke na zdravlje, a trenutačno nema dostupnih informacija.

Plan je operativan na nacionalnoj razini od 2004.; tijekom tog razdoblja provedene su razne prilagodbe kako bi se omogućila bolja provedba. Jedna od najvećih promjena uključivala je prebacivanje zadaća provedbe sa središnje vlasti na regionalne i lokalne vlasti, čime se omogućuju realističnije procjene rizika i brži odgovori unutar zdravstvenog sustava.

Druga važna promjena bila je uvođenje različitih temperaturnih graničnih vrijednosti koje se koriste za pokretanje promjena u svakoj regiji. Međutim, to je dio plana koji bi i dalje mogao imati koristi od preciznijih informacija. Trenutačna definicija toplinskog vala (ili razdoblja s ekstremnom toplinom) temelji se na statističkoj usporedbi predviđene klime s klimatskim podacima koji se očekuju za to razdoblje u toj regiji. Provođenje procjena u svakoj regiji radi utvrđivanja praga na temelju osjetljivosti lokalnog stanovništva i klime vjerojatno bi bilo učinkovitije.

Plan u potpunosti financira Ministarstvo zdravstva. Osoblje koje radi na ovom planu radi i u drugim područjima primarne zdravstvene zaštite, zbog čega je vrlo teško procijeniti troškove i resurse povezane s planom.

Po definiciji, koristi ovog plana su prevencija štetnih učinaka na zdravlje. Mjerenje tih koristi vrlo je teško i još nije izračunato.

Plan za krizne situacije povezane s toplinskim valovima nacionalni je plan koji je izradilo, financiralo i provelo Ministarstvo zdravstva.

Nakon toplinskog vala 2003. uspostavljen je portugalski plan za krizne situacije povezane s toplinskim valovima, koji se primjenjuje svake godine, od 2004., od svibnja do rujna.

Pretpostavlja se da će se mjere predviđene planom nastaviti dugoročno. Revizija Plana planirana je za razdoblje 2016. – 2017.

Paulo Diegues
Head of Environmental and Occupational Health Division
Directorate-General of Health
E-mail: diegues@dgs.pt