Akcijski planovi za zdravlje vrućine

Europa je od 2003. doživjela nekoliko ekstremnih ljetnih toplinskih valova i kontinuirane nove rekorde u pogledu ekstremnih temperatura, što je dovelo do pobola i smrtnosti povezanih s toplinom, smanjene produktivnosti rada i gospodarskih učinaka. Očekuje se da će se toplinski valovi slične ili veće veličine povećati u smislu učestalosti (IPCC, 2022.; Brogno et al., 2025.; EEA, br. 1/2017.), do jedne svake dvije godine u drugoj polovici 21. ^stoljeća prema scenariju visokih emisija (RCP 8.5.).

Kako bi se poboljšao javnozdravstveni odgovor na ekstremne temperature i toplinske valove, u okviru projekta EuroHEAT kvantificirani su učinci topline na zdravlje u gradovima u europskoj regiji SZO-a te su utvrđene mogućnosti za poboljšanje pripravnosti zdravstvenih sustava i njihovih odgovora na zaštitu zdravlja. Ključna poruka projekta je da toplina ugrožava zdravlje, a klimatske promjene povećavaju pojavu toplinskih valova.

Učinci vrućine na zdravlje mogu se spriječiti te se mogu donijeti strategije i mjere za javno zdravlje. Prevencija zahtijeva niz mjera na različitim razinama, uključujući: meteorološke sustave ranog upozoravanja, pravodobne javne i medicinske savjete, zdravstvene usluge usmjerene na posebno ranjive skupine, poboljšanja urbanog i izgrađenog okoliša (npr. poboljšanje stanovanja i prostornog planiranja) te osiguravanje spremnosti zdravstvenih i socijalnih sustava za poduzimanje mjera. Te se mjere mogu integrirati u definirani akcijski plan za zdravlje topline.

U okviru projekta EuroHEAT preporučeno je sljedećih osam koraka za izradu akcijskog plana za zdravlje od topline:

1. suradnja između tijela i institucija te utvrđivanje vodećeg tijela za koordinaciju odgovora;
2. dostupnost točnih i pravodobnih sustava uzbunjivanja;
3. unaprijed razvijene zdravstvene informacije povezane s toplinom;
4. izbjegavanje ili smanjenje izloženosti toplini;
5. posebna skrb za ranjive skupine stanovništva;
6. pružanje zdravstvene zaštite, socijalnih usluga i infrastrukture;
7. Zdravstveni nadzor u stvarnom vremenu uključen u postupak planiranja i
8. Sastavnice i kriteriji za praćenje i evaluaciju.

Primjeri akcijskih planova za zdravlje topline ili sličnih planova na nacionalnoj razini su:

• Portugalskog plana za nepredviđene toplinske valove
• Heatwave plan za Englesku
• austrijskog Plana zaštite od topline
• Akcijski plan za toplinsko zdravlje Sjeverne Makedonije

Inicijative se mogu pronaći i na regionalnoj razini, kao što je usluga „toplinski suncobran” koja se provodi u njemačkoj regiji Kassel.

Sustavi koji se primjenjuju u europskim zemljama kreću se od tradicionalnih pasivnih komunikacijskih pristupa (npr. objava u medijima) do aktivne komunikacije s ranjivim pojedincima, npr. upozorenja se šalju ciljnim skupinama.

Za pripremu akcijskih planova za zdravlje topline ključna je suradnja različitih aktera. To obuhvaća aktere iz različitih institucija (više agencija) i različitih sektora (međusektorskih), kao što su gotovo svi interventni planovi. Iako mnoge mjere pripadaju zdravstvenom sektoru, vrlo je važno i aktivno sudjelovanje drugih sektora. Nadalje, akcijski planovi u području toplinskog zdravlja često se izrađuju na nacionalnoj razini i provode i na regionalnoj i lokalnoj razini; stoga je iznimno važno sudjelovanje relevantnih institucija i aktera na svim razinama upravljanja i vertikalna suradnja među njima.

Komunikacija je sastavni dio upravljanja zdravstvenim rizicima, što uključuje interaktivni proces razmjene informacija, koncepata ili zabrinutosti u vezi s takvim rizicima među pojedincima, skupinama i institucijama. Uspostava dijaloga što je prije moguće među različitim uključenim akterima, uključujući ciljane korisnike, donosi nekoliko koristi. Stoga na početku postoji potreba za pružanjem informacija i znanja. Time će se povećati osviještenost i zabrinutost različitih aktera. Posebno popratni napori, kao što je podizanje svijesti stanovništva o učincima povezanima s toplinom i zdravstvenim problemima, s posebnim naglaskom na najranjivije skupine sklone zdravstvenim rizicima povezanima s toplinom, iznimno su važne sastavnice svakog plana za zdravlje od topline i njegove uspješne provedbe.

Na temelju iskustva SZO-a za Europu u području topline i zdravlja (npr. EuroHEAT, Health advic e i Europska radna skupina za zdravlje u području klimatskih promjena) i na temelju postojećih akcijskih planova i literature o zdravlju topline mogu se utvrditi ključni elementi za uspješnu provedbu akcijskih planova za zdravlje topline:

• koordinacijsko tijelo odgovorno za provedbu plana i suradnju s više agencija;
• točne i pravodobne sustave uzbunjivanja kako bi se utvrdili pragovi za djelovanje;
• plan obavješćivanja i priopćavanja zdravstvenih informacija povezanih s toplinom, uključujući jasno utvrđivanje onoga što je potrebno priopćiti, kome i kada;
• preporuke (npr. o smanjenju izloženosti toplini i savjeti o tome kako održavati niske temperature u zatvorenim prostorima tijekom toplinskih epizoda) usmjerene na najranjivije skupine stanovništva;
• srednjoročnu i dugoročnu pripravnost sustava zdravstvene i socijalne skrbi (npr. osposobljavanjem i planiranjem osoblja, odgovarajućom zdravstvenom skrbi i poboljšanjem fizičkog okruženja);
• praćenje smrtnosti i pobolijevanja povezanih s razdobljima toplinskog stresa i mehanizam evaluacije za procjenu uspješnosti plana;
• Izvijestiti ključne dionike (npr. ministra zdravstva) i širu javnost o aktivnostima koje su se razvile tijekom godine.

Ti elementi nisu sekvencijalni, iako se neki prvenstveno odnose na planiranje, a drugi na odgovor.

Kako bi se planovi u potpunosti proveli, potrebni su koordinacijski napori među različitim akterima na nacionalnoj, podnacionalnoj i lokalnoj razini. Taj napor može biti zahtjevan i potrebno ga je detaljno definirati, posebno u smislu protoka informacija i savjeta o tome tko radi što i kada. Čak i ako su informacije dobro priopćene, to ne znači da su dosegnute najranjivije skupine društva (starije osobe, mala djeca, osobe s trenutačnim zdravstvenim problemima itd.) i da mogu djelovati na temelju pruženih informacija. Mogu biti potrebni dodatni napori u pogledu provedbe predloženih mjera, što podrazumijeva druge financijske napore i moglo bi biti teže provesti ih u kratkoročnom razdoblju (npr. u slučaju promjene zgrada).

Većinu postojećih planova vode i/ili financiraju povezana sektorska ministarstva; u nekim su slučajevima istraživački projekti bili početna točka za izradu plana i (pilot) provedbu. Potpuna provedba akcijskog plana za zdravlje topline zahtijeva rad osoblja u različitim područjima povezanima sa sprečavanjem zdravstvenih rizika, stoga je procjena troškova i resursa povezanih s planovima prilično teška i specifična za kontekst.

Planovi su korisni za sprečavanje štetnih učinaka na zdravlje, posebno za najranjivije ciljne skupine. Koristi dosad nisu bile u potpunosti analizirane ili izračunane jer su mnogi planovi na snazi tek nekoliko godina i stoga se trenutačno prate, ali još nisu ocijenjeni.

Općenito, može se reći da je pružanje informacija podnacionalnim i lokalnim multi-dionicima - koji u skladu s tim mogu spriječiti ili barem smanjiti štetne učinke na zdravlje - u usporedbi s nedostatkom informacija već jasna korist. To vrijedi i za troškove jer dostavljene informacije pomažu u učinkovitom planiranju zdravstvenog osoblja i povezanih zdravstvenih ustanova.

Pravna i politička osnova za akcijski plan za zdravlje vrućine može biti različite prirode i može uključivati dokumente kao što su strategije prilagodbe, akcijski planovi za prilagodbu ili strategije za smanjenje rizika/upravljanje rizikom. Većina planova izrađena je na nacionalnoj razini. U nekim su slučajevima već postojali podnacionalni planovi; nacionalni plan izrađen je na temelju tih iskustava i cilj mu je pružiti krovni plan na nacionalnoj razini (npr. u slučaju Austrije).

Izrada akcijskog plana za zdravlje od vrućine relativno je brz proces koji može zahtijevati nekoliko godina, ovisno i o razini potrebne suradnje među akterima u području zdravlja i ranog upozoravanja. Provedba i njezino praćenje stalni su napori. Većina akcijskih planova za zdravlje topline radi od svibnja do rujna.

Obično se pretpostavlja da će se mjere predviđene planovima dugoročno nastaviti. Praćenje, evaluacija i preispitivanje ključne su sastavnice svakog plana kako bi ga se prilagodilo promjenjivim uvjetima. U nekim je planovima predviđena revizija plana nakon stjecanja dodatnog iskustva.