Handlingsplaner för värmehälsa

Europa har upplevt flera extrema sommarvärmeböljor och kontinuerliga nya rekord i fråga om extrema temperaturer sedan 2003, vilket har lett till värmerelaterad sjuklighet och dödlighet, minskad arbetsproduktivitet och ekonomiska konsekvenser. Värmeböljor av liknande eller större omfattning förväntas öka i fråga om frekvens (IPCC, 2022, Brogno m.fl., 2025; EEA, nr 1/2017), upp till ett vartannat år under 2000-talets andra hälft enligt ett scenario med höga utsläpp (RCP 8.5).

För att förbättra folkhälsoinsatserna vid extrema temperaturer och värmeböljor har EuroHEAT-projektet kvantifierat hälsoeffekterna av värme i städer i WHO:s Europaregion och identifierat alternativ för att förbättra hälso- och sjukvårdssystemens beredskap och deras insatser för att skydda hälsan. Projektets huvudbudskap är att värme hotar hälsan och att klimatförändringarna ökar värmeböljornas förekomst.

Hälsoeffekter av varmt väder kan förebyggas och folkhälsostrategier och åtgärder kan antas. Förebyggande åtgärder kräver en rad åtgärder på olika nivåer, bland annat följande: Meteorologiska system för tidig varning, aktuell offentlig och medicinsk rådgivning, hälso- och sjukvårdstjänster som riktar sig till särskilt utsatta grupper, förbättringar av stadsmiljö och bebyggd miljö (t.ex. förbättring av bostäder och fysisk planering) och säkerställande av att hälso- och sjukvårdssystemen och de sociala systemen är redo att vidta åtgärder. Dessa åtgärder kan integreras i en definierad handlingsplan för värmehälsa.

EuroHEAT-projektet rekommenderade följande åtta steg för att bygga upp en handlingsplan för värmehälsa:

1. Samarbete mellan organ och institutioner och fastställande av ett ledande organ för att samordna insatserna.
2. Tillgång till korrekta varningssystem i rätt tid.
3. Värmerelaterad hälsoinformation som tagits fram i förväg.
4. Undvikande eller minskning av värmeexponering.
5. Särskild omsorg för utsatta befolkningsgrupper.
6. Tillhandahållande av hälso- och sjukvård, sociala tjänster och infrastruktur.
7. Hälsoövervakning i realtid ingår i planeringsprocessen och
8. Övervaknings- och utvärderingskomponenter och kriterier.

Exempel på handlingsplaner för värmehälsa eller liknande planer på nationell nivå är följande:

• den portugisiska beredskapsplanen för värmeböljor
• Heatwave-planen för England
• den österrikiska värmeskyddsplanen
• Nordmakedoniens handlingsplan för värme och hälsa

Initiativ kan också hittas på regional nivå, t.ex. tjänsten Heat Hotline Parasol som genomförs i Kassel-regionen i Tyskland.

De system som används i de europeiska länderna sträcker sig från traditionella passiva kommunikationsmetoder (t.ex. medieutgivningar) till aktiv kommunikation till utsatta personer, t.ex. att varningar skickas till målgrupper.

För att utarbeta handlingsplaner för värmehälsa är samarbete mellan olika aktörer avgörande. Detta omfattar aktörer från olika institutioner (flera byråer) och olika sektorer (sektorsövergripande), som för nästan alla krisplaner. Även om många åtgärder faller inom hälso- och sjukvårdssektorn är det också mycket relevant att andra sektorer deltar aktivt. Dessutom utarbetas ofta handlingsplaner för värmehälsa på nationell nivå och genomförs även på regional till lokal nivå. Därför är deltagande av och vertikalt samarbete mellan relevanta institutioner och aktörer på alla förvaltningsnivåer av yttersta vikt.

Kommunikation är en integrerad del av hanteringen av hälsorisker, vilket innebär en interaktiv process för utbyte av information, begrepp eller farhågor som rör sådana risker mellan individer, grupper och institutioner. Att upprätta en dialog så tidigt som möjligt mellan de olika berörda aktörerna – inklusive målanvändarna – ger flera fördelar. Därför finns det i början ett behov av att tillhandahålla information och kunskap. Detta kommer att öka medvetenheten och oron hos de olika aktörerna. Särskilt åtföljande insatser som att öka befolkningens medvetenhet om värmerelaterade effekter och hälsoproblem, särskilt med fokus på de mest utsatta grupperna som är utsatta för hälsorisker med värme, är extremt viktiga komponenter i alla värmehälsoplaner och dess framgångsrika genomförande.

På grundval av WHO:s erfarenheter i Europa av värme och hälsa (t.ex. EuroHEAT, Health advic e och den europeiska arbetsgruppen för hälsa i klimatförändringar) och med utgångspunkt i befintliga handlingsplaner för värme och hälsa och litteratur kan centrala faktorer för ett framgångsrikt genomförande av handlingsplaner för värme och hälsa identifieras:

• Ett samordnande organ som ansvarar för genomförandet av planen och samarbetet med flera byråer.
• Korrekta och snabba varningssystem för att fastställa tröskelvärden för åtgärder.
• En plan för att informera och förmedla värmerelaterad hälsoinformation, inklusive en tydlig identifiering av vad som behöver meddelas, till vem och när.
• Rekommendationer (t.ex. om att minska värmeexponeringen och råd om hur man håller inomhustemperaturen låg under värmeepisoder) som riktar sig till de mest utsatta befolkningsgrupperna.
• Mer beredskap inom hälso- och sjukvården och den sociala omsorgen på medellång till lång sikt (t.ex. genom personalutbildning och personalplanering, lämplig hälso- och sjukvård och förbättring av den fysiska miljön).
• Övervakning av dödlighet och sjuklighet i samband med perioder av värmestress och en utvärderingsmekanism för att bedöma planens prestanda.
• Rapportera viktiga intressenter (t.ex. hälsoministern) och allmänheten om den verksamhet som utvecklats under året.

Dessa element är inte sekventiella, även om vissa främst handlar om planering och andra mer om svar.

För att planerna ska kunna genomföras fullt ut krävs samordningsinsatser mellan olika aktörer på nationell, subnationell och lokal nivå. Denna insats kan vara krävande och måste definieras i detalj, särskilt när det gäller informationsflöde och råd om vem som gör vad och när. Även om informationen är väl kommunicerad innebär det inte nödvändigtvis att de mest utsatta grupperna i samhället (äldre, små barn, personer med nuvarande hälsoproblem etc.) nås och kan agera på den information som tillhandahålls. Vissa ytterligare insatser kan behövas när det gäller att genomföra föreslagna åtgärder, vilket innebär andra finansiella insatser och kan vara svårare att genomföra på kort sikt (t.ex. vid förändringar av byggnader).

De flesta befintliga planer leds och/eller finansieras av relaterade sektorsministerier. I vissa fall var forskningsprojekt utgångspunkten för utarbetandet av planen och (pilot)genomförandet. Ett fullständigt genomförande av en handlingsplan för värmehälsa kräver personalarbete på olika områden som rör förebyggande av hälsorisker, vilket innebär att uppskattningen av kostnader och resurser i samband med planerna är ganska svår och kontextspecifik.

Planernas fördelar ligger i att man förebygger negativa hälsoeffekter, särskilt för de mest utsatta målgrupperna. Fördelarna har hittills inte analyserats eller beräknats fullt ut, eftersom många planer bara har funnits i några år och därför för närvarande övervakas, men ännu inte utvärderas.

I allmänhet kan det sägas att tillhandahållandet av informationen till subnationella och lokala multiaktörer - som antingen i enlighet därmed kan förebygga eller åtminstone minimera de negativa hälsoeffekterna - jämfört med brist på information redan är en klar fördel. Detta gäller även när det gäller kostnader, eftersom den information som tillhandahålls bidrar till en effektiv planering för hälso- och sjukvårdspersonal och relaterade vårdinrättningar.

Den rättsliga och politiska grunden för en handlingsplan för värmehälsa kan vara av olika slag och kan omfatta dokument som anpassningsstrategier, handlingsplaner för anpassning eller strategier för riskreducering/riskhantering. De flesta planerna har utarbetats på nationell nivå. I vissa fall fanns det redan planer på lokal och regional nivå. Den nationella planen utarbetades för att tillvarata dessa erfarenheter och syftar till att tillhandahålla en övergripande plan på nationell nivå (t.ex. när det gäller Österrike).

Utarbetandet av en handlingsplan för värmehälsa är en relativt snabb process, som kan ta några år, även beroende på graden av nödvändigt samarbete mellan aktörer på hälsoområdet och tidig varning. Genomförandet och övervakningen av det är en kontinuerlig insats. De flesta handlingsplaner för värmehälsa är i drift från maj till september.

De åtgärder som planeras i planerna antas normalt fortsätta på lång sikt. Övervakning, utvärdering och översyn är viktiga komponenter i alla planer för att anpassa dem till föränderliga förhållanden. I vissa planer planeras en översyn av planen efter det att mer erfarenhet har vunnits.