Medidas de prevención y control de las infecciones por el virus del Nilo Occidental en Grecia
El virus del Nilo Occidental (WNV) es un patógeno transmitido por vectores que puede infectar a humanos, mamíferos (por ejemplo, caballos) y aves. Su ciclo de transmisión está relacionado con las interacciones entre el patógeno, el vector, los huéspedes vertebrados y el medio ambiente. Las condiciones meteorológicas tienen influencias directas e indirectas sobre este vector; los cambios en las condiciones climáticas (temperatura, precipitación, humedad relativa y vientos) podrían conducir a una mayor propagación de WNV también en áreas que actualmente no se ven gravemente afectadas.
Los casos de infección por WNV se registran anualmente en varios países europeos. En Grecia, el primer brote de infección WNV se registró en 2010, en la región de Macedonia Central (norte de Grecia). En los años siguientes, el virus se propagó, con casos registrados en varias regiones. Se esperan más casos de infección por WNV en el futuro. En Grecia, la vigilancia de la infección humana por NNV se lleva a cabo anualmente desde 2010 (en el período de mayo a noviembre) por la Organización Nacional Helénica de Salud Pública (NPHO). El objetivo es identificar rápidamente los casos humanos de infección por NVI y supervisar su distribución temporal y geográfica, con el fin de orientar las medidas de prevención específicas. A largo plazo, la vigilancia tiene como objetivo cuantificar la carga de la enfermedad e identificar los patrones estacionales, geográficos y demográficos, y las poblaciones en riesgo. Además, las autoridades nacionales de sanidad animal también llevan a cabo una vigilancia reforzada de la infección por NVI de animales (en caballos y aves silvestres).
Descripción de casos de estudio
Desafíos
El WNV se transmite principalmente a través de la picadura de mosquitos «comunes» infectados. Los principales huéspedes del reservorio (es decir, los huéspedes que no experimentan los síntomas de la enfermedad cuando están infectados por el patógeno) son aves, predominantemente silvestres. Los mosquitos se infectan al morderlos, mientras que los humanos infectados no pueden transmitir aún más el virus e infectar a otros mosquitos. La mayoría (80 %) de los seres humanos infectados siguen siendo asintomáticos, casi el 20 % presentan síntomas leves de un síndrome viral y menos del 1 % presentan enfermedades graves con manifestaciones del sistema nervioso central, principalmente encefalitis, meningitis o parálisis flácida aguda. Las manifestaciones más graves suelen afectar a las personas mayores de 50 años, a las personas inmunocomprometidas y a las personas con enfermedades crónicas preexistentes.
La transmisión de WNV está relacionada con las interacciones entre patógenos, vectores, hosts vertebrados y el medio ambiente. El cambio climático (en particular los inviernos suaves, las altas temperaturas en primavera y principios del verano, así como las lluvias que causan inundaciones en el verano) pueden contribuir a una mayor propagación de este virus. Por ejemplo, el número de infecciones por VNV en toda Europa en el año inusualmente cálido de 2018 superó el número acumulado de todas las infecciones notificadas entre 2010 y 2017(Bakonyi y Haussig, 2020). El aumento de las temperaturas y la humedad relativa en el futuro puede contribuir a la intensificación de la circulación del VNVen Grecia (Pervanidou et al., 2020), así como a la propagación del virus hacia el norte(Banonyi y Haussig, 2020).
Objetivos
El objetivo principal de la iniciativa de vigilancia reforzada es la aplicación oportuna de una respuesta específica y de medidas preventivas para abordar y gestionar las infecciones por NNV en los seres humanos en Grecia. Además, teniendo en cuenta la aparición estacional prevista de casos de infección, el objetivo es reforzar la capacidad de vigilancia y respuesta también a medio y largo plazo.
Opciones de adaptación implementadas en este caso
Soluciones
La vigilancia epidemiológica de la infección por WNV, la implementación oportuna de programas adecuados de control integrado de mosquitos y la implementación de medidas de protección personal contra las picaduras de mosquitos se consideran a nivel mundial las medidas más importantes para la prevención de esta enfermedad. En este contexto, se considera crucial la vigilancia de los profesionales de la salud y la continua sensibilización de las autoridades locales y nacionales.
Desde 2010, en todas las temporadas de circulación de mosquitos (generalmente de mayo a noviembre), la Oficina Nacional de Salud Pública de Grecia (NPHO), en colaboración con otras partes interesadas nacionales y autoridades de salud pública regionales y locales, implementa una serie de medidas de salud pública preventivas y reactivas para el manejo de la infección por WNV, incluido, en particular, un sistema mejorado de vigilancia de la enfermedad por NNV en seres humanos. Como parte de los procedimientos rutinarios implementados antes del comienzo de cada temporada de WNV, la NPHO envía material informativo a todos los centros de salud y asociaciones médicas de todo el país para concienciar a los expertos de laboratorio y los médicos sobre el diagnóstico de la infección por WNV. La NPHO incita a los médicos a realizar pruebas de laboratorio de todos los casos sospechosos de infección por WNV, que se definen como cualquier persona con aparición aguda de síndromes neurológicos (encefalitis, meningitis o mielitis), así como cualquier persona con enfermedad no neurológica pero fiebre inexplicable. NPHO recomienda la remisión de muestras a laboratorios especializados específicos para su ensayo. El Departamento de Enfermedades Transmitidas por Vectores (VBD) de la NPHO implementa una vigilancia activa basada en laboratorio (es decir, la recolección de datos de los laboratorios es iniciada por la NPHO), a lo largo de la temporada de transmisión, con comunicación diaria con laboratorios especializados e informes diarios de casos diagnosticados a NPHO. El diagnóstico de laboratorio es gratuito para los pacientes en estos laboratorios, reembolsado por NPHO. Las autoridades de seguridad de la sangre (el Centro Nacional Helénico de Transfusión de Sangre-EKEA) y el Centro de Coordinación para la Hemovigilancia y Vigilancia de la Transfusión informan a la NPHO sobre las infecciones diagnosticadas entre los donantes de sangre analizadas en las zonas afectadas. Las autoridades nacionales, regionales y municipales y las unidades de salud locales son informadas urgentemente tras el registro de los casos en una zona, y la NPHO publica informes semanales de vigilancia.
Otras medidas de prevención y respuesta aplicadas incluyen:
- Actividades de comunicación y promoción de la salud para el público. A nivel nacional, el material informativo (por ejemplo, folletos, folletos) para el público sobre la infección por NVI y las medidas de protección recomendadas contra las picaduras de mosquitos se difunde a través del sitio web de la NPHO y se distribuye a las autoridades regionales de salud pública. Además, se proporcionan folletos informativos en los municipios afectados. Anuncios, comunicados de prensa e informes de vigilancia semanales publicados informan al público sobre la circulación del WNV. El punto de TV en la protección contra mosquitos se transmite durante el período de circulación de mosquitos. Algunas autoridades regionales y municipales también llevan a cabo otras campañas de comunicación para el público (distribución de folletos, actos y seminarios).
- Medidas de seguridad de la donación de sangre implementadas en todo el país para los donantes de sangre que residen en los municipios afectados o que han visitado (es decir, municipios con al menos un caso humano de infección por NVI). Estas medidas incluyen el aplazamiento de los donantes de sangre o la detección de sangre donada para el ARN del VRNW y la hemovigilancia (es decir, vigilancia de eventos o reacciones adversos o inesperados graves en donantes o receptores, seguimiento epidemiológico de los donantes).
- Actividades de vigilancia vectorial, llevadas a cabo por las autoridades nacionales y regionales. Los programas integrados de control de mosquitos, incluida la vigilancia de mosquitos, están bajo la responsabilidad de las autoridades regionales y municipales. La NPHO también lleva a cabo un programa activo de vigilancia vectorial en varias áreas del país en cada temporada de circulación de mosquitos, que incluye pruebas de piscinas de mosquitos para la presencia de WNV (sistema de alerta temprana), en colaboración con la Universidad de West Attica, Ministerio de Desarrollo Rural y Alimentación, autoridades regionales y subcontratistas.
- Actividades de control de vectores, llevadas a cabo por las autoridades regionales y municipales (el control intensivo de mosquitos se lleva a cabo en las zonas afectadas).
- Desde 2010, se ha implementado un programa de vigilancia específico de la WNF con fines zoosanitarios, bajo la coordinación del Ministerio de Desarrollo Rural y Alimentación en cooperación con las autoridades veterinarias regionales y locales y los laboratorios estatales pertinentes. El programa de vigilancia de animales de la FNM incluye: examen serológico periódico activo de los caballos de mayo a septiembre; vigilancia clínica activa de caballos en proximidad de casos confirmados en humanos y animales; vigilancia activa de las poblaciones de aves silvestres mediante la captura y el muestreo en zonas seleccionadas; y vigilancia pasiva (donde los laboratorios inician la transmisión de los datos al departamento de salud) de la FNM en caballos (todo el año), en aves silvestres y domésticas (mediante muestreo de aves muertas o enfermas), y en otros animales domésticos (por ejemplo, carnívoros domésticos) sensibles al virus del Nilo Occidental.
Relevancia
Caso desarrollado e implementado principalmente debido a otros objetivos de política, pero con una consideración significativa de los aspectos de adaptación al cambio climático.
Información adicional
Participación de partes interesadas
Varias administraciones e instituciones participan en la prevención y el control de WNV en Grecia a nivel nacional. Las principales partes interesadas nacionales incluyen: I) el Ministerio de Salud, junto con su Comité Nacional Intersectorial para la Prevención y Gestión de las Enfermedades Tropicales, ii) la Organización Nacional Helénica de Salud Pública (NPHO), iii) las autoridades nacionales de seguridad sanguínea y iv) el Ministerio de Desarrollo Rural y Alimentación.
En este contexto, el Ministerio de Salud y su Comité Nacional para la Prevención y el Manejo de las Enfermedades Tropicales se encargan del desarrollo de políticas sanitarias también relacionadas con el VNO, a través de la legislación, circulares sobre control de vectores y consulta sobre tratamientos de control de mosquitos de respuesta a emergencias.
La NPHO realiza una vigilancia mejorada de la enfermedad del NNV en seres humanos a través de la sensibilización de los médicos y médicos sobre el diagnóstico de la infección por WNV, la vigilancia activa en laboratorio durante la temporada de transmisión (patrón de comunicación diaria con laboratorios de referencia/especializados), la investigación de casos, la actualización inmediata de las partes interesadas nacionales y regionales y locales sobre los casos diagnosticados, el apoyo a la capacidad de diagnóstico de laboratorio (financiando el Laboratorio Nacional de Referencia y otros laboratorios de diagnóstico especializados para el diagnóstico gratuito para el paciente), así como actividades de comunicación y promoción de la salud para el público, evaluación de riesgos y vigilancia de mosquitos.
Las autoridades nacionales de seguridad sanguínea implementan medidas de seguridad de la sangre para la protección de las donaciones de sangre contra la infección por WNV. El Centro Nacional Helénico de Transfusión de Sangre-EKEA implementa medidas de seguridad sanguínea a nivel nacional para los donantes de sangre que residen o han visitado los municipios afectados. El Centro de Coordinación de Haemovigilancia y Vigilancia de la Transfusión de la NPHO publica orientaciones sobre hemovigilancia. Al mismo tiempo, un Grupo de Trabajo Interseccional para la designación de las zonas afectadas por enfermedades transmitidas por vectores (en el marco del Comité Nacional para la Prevención y el Manejo de las Enfermedades Tropicales del Ministerio de Salud) consultó sobre la caracterización y designación de las zonas afectadas por el VNO (donde se aplican medidas de seguridad de la sangre).
El Ministerio de Desarrollo Rural y Alimentación es la autoridad central competente para la aplicación de la vigilancia nacional de WNV en el contexto de las autoridades nacionales de sanidad animal (política sanitaria de los animales, vigilancia de caballos y aves). Su Instituto Fitopatológico Benaki realiza programas de vigilancia de mosquitos.
Otras organizaciones o entidades que contribuyen al funcionamiento del sistema de vigilancia son:
- Médicos, médicos y expertos de laboratorio, involucrados en el diagnóstico de casos y la gestión de casos. El NPHO les incita a realizar pruebas de laboratorio de todos los casos sospechosos de infección por WNV.
- Veterinarios oficiales, veterinarios privados, propietarios de caballos, asociaciones de caza o medio ambiente que intervengan en la notificación de todos los casos sospechosos a las autoridades veterinarias competentes.
- Laboratorio Nacional de Referencia para Arbovirus y otros laboratorios especializados, involucrados en el diagnóstico de infección por VNO. NPHO recomienda la remisión de muestras a laboratorios especializados específicos para su ensayo.
- Unidad de Entomología Médica de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de West Attica: que participa en la vigilancia de mosquitos financiada por la NPHO.
- Organización de Trasplantes Helénicos, responsable de las medidas de seguridad de los trasplantes.
- Regiones (autoridades regionales de salud pública y sanidad animal) y municipios, trabajando en actividades integradas de vigilancia y control de mosquitos, actividades de comunicación y promoción de la salud para el público, y sobre la vigilancia de équidos y aves a nivel regional.
Factores de éxito y limitantes
El principal éxito de las medidas aplicadas en Grecia está relacionado con la mejora de los sistemas epidemiológicos de vigilancia del NNV, que ha mejorado la respuesta rápida y las medidas de salud pública conexas. Los factores de éxito importantes para el establecimiento y la función de sistemas de vigilancia adecuados y programas de control en Grecia son: el firme compromiso de todas las partes interesadas, el establecimiento de mecanismos de colaboración y comunicación intersectorial estructurada (basado en grupos de trabajo, comités, redes, comunicación interpersonal directa), conocimientos especializados en laboratorio y alta capacidad diagnóstica, diagnóstico gratuito para el paciente en laboratorios especializados, y el funcionamiento de programas integrados de vigilancia y control de mosquitos establecidos en la mayoría de las regiones griegas.
Las principales limitaciones se relacionan con la compleja epidemiología del WNV, lo que hace que su propagación y distribución geográfica sea difícil de predecir. Hasta la fecha, los investigadores están trabajando a nivel mundial y europeo en la mejora de las herramientas de evaluación de riesgos y la evaluación de la eficacia de las medidas de control, pero las incertidumbres siguen siendo elevadas. Además, las estrategias de vigilancia y control de mosquitos necesitan más orientación, normalización y coordinación en todo el país, así como un marco jurídico más flexible para superar algunas barreras organizativas (plazos de contratación), mientras que también existen desafíos en el uso de biocidas (disponibilidad, acceso, restricciones de uso) a escala de la UE.
Costes y beneficios
No se dispone de una estimación cuantitativa del presupuesto dedicado al sistema de vigilancia. Los principales costes de los sistemas epidemiológicos de vigilancia del NNV se refieren a: I) recursos humanos para la vigilancia en seres humanos, animales y mosquitos vectores, ii) pruebas de NNV en seres humanos, animales y mosquitos, iii) medidas de seguridad de la sangre (por ejemplo, detección de donaciones de sangre).
Los beneficios son la minimización de la circulación y la propagación del NNV, y, por lo tanto, la reducción del número de casos humanos y animales en cada temporada de transmisión (carga reducida del NNV), mediante la identificación oportuna de casos de infección por NNV humanos y animales, el registro rápido de los casos a nivel local, regional, nacional y europeo, así como la rápida aplicación de medidas de respuesta específicas. El aumento de la eficacia de las acciones de vigilancia de WNV también podría conducir a la adopción de las mejores prácticas probadas por los sistemas de vigilancia de otras enfermedades transmitidas por vectores.
Aspectos legales
La NPHO es responsable de la vigilancia de enfermedades infecciosas e implementa una vigilancia mejorada del VNV en humanos desde 2010. Hasta la fecha, el plan operativo de vigilancia de la NSPHO no se ha incluido en un marco jurídico formal específico para la enfermedad.
El desarrollo de un marco legislativo formal relativo a una estructura y planificación más coordinadas de las estrategias de salud pública, sanidad animal y gestión de mosquitos, a nivel nacional, regional y local, tendría un valor añadido y se está estudiando.
Tiempo de implementación
Las actividades de prevención y respuesta, incluida la vigilancia de la infección humana por VAN, se llevan a cabo anualmente, desde 2010, durante las temporadas de transmisión (primavera a otoño).
Tiempo de vida
El plan de vigilancia y otras medidas de prevención y control están en vigor desde 2010, y actualmente en vigor durante las temporadas de transmisión. Por el momento no hay una duración definida de las medidas de vigilancia y prevención; se implementarán a largo plazo, ya que WNV circula estacionalmente en el país.
Informacion de referencia
Contacto
Danai Pervanidou
Head of the Vector-borne Diseases Department
Directorate for Epidemiological Surveillance and Intervention for Infectious Diseases
Hellenic National Public Health Organization
tel. +30 210 8899052
Email: d.pervanidou@keelpno.gr
Referencia
Pervanidou D., et al., (2020). West Nile virus in humans, Greece, 2018: the largest seasonal number of cases, 9 years after its emergence in the country. Euro surveillance, volume 25, Issue 32.
NPHO, (2010-2020). Weekly and annual epidemiological reports.
Publicado en Climate-ADAPT Nov 22 2022 - Última modificación en Climate-ADAPT Apr 18 2024
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